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Caso del mes Junio 2026
Descripción
Autores
Laura Célix Arias, María José Risco Fernández, María Jesús Sánchez Granados y Hernan Felipe Romero Camacho.
Afiliación de los autores: Servicio de Radiodiagnóstico del Complejo Hospitalario Universitario de Toledo.
Historia Clínica
Mujer de 46 años que acude a urgencias por presentar clínica de mareo y sensación de inestabilidad de varios días de evolución. Como único antecedente relevante presenta una trombocitosis esencial en tratamiento crónico con antiagregante. Exploración neurológica anodina.
Leyendas
Imagen:
(A y B) TC craneal sin contraste en planos axial y sagital → Lesión centrada en la región pineal, ocupando el III ventrículo. Es una lesión de bordes bien definidos, heterogénea, con zonas de aspecto sólido discretamente hiperatenuadas y áreas quísticas. La glándula pineal parece calcificada y posterior a la lesión (flecha azul, B). Obstruye el acueducto de Silvio, condicionando una ventriculomegalia supratentorial.
(C- J) RM craneal → T1 SE axial (C), T1 SE axial y sagital con gadolinio (D y E), T2 FSE axial (F), T2* axial (G), DWI/ADC axiales (H e I) y perfusión T2* (J). La lesión está en la mitad posterior del III ventrículo, con crecimiento a través del acueducto de Silvio (punta de flecha, E). Es heterogénea, predominantemente iso-hipointensa a la sustancia gris en secuencia T1, con realce tenue tras la administración de civ. En secuencias T2 presenta aspecto multiquístico y en T2* se identifican en su interior múltiples vacíos de señal puntiforme, uno de ellos se corresponde con el pequeño foco de calcificación pineal en la TC (flecha azul, G), el resto podrían tratarse de restos de hemosiderina. En el estudio DWI se observan áreas de restricción lineal de predominio periférico. En la evaluación del mapa de rCBV mostraba un aumento del mismo.
Diagnóstico
Diagnóstico: TUMOR PAPILAR DE LA REGIÓN PINEAL
Se trata de un tumor de la región pineal con crecimiento intraventricular. Aunque no logramos delimitar claramente la glándula pineal en las pruebas de imagen, no nos pareció que la lesión tuviese dependencia de la misma, puesto que ésta impresiona de quedar desplazada hacia posterior, envuelta por el tumor (flecha azul, imagen C). Los tumores pineales habitualmente condicionan una expansión hacia radial de las calcificaciones de la glándula, y la lesión de nuestra paciente no parecía comportarse así.
Por este motivo planteamos la posibilidad de que se tratase de un tumor de origen ependimario, glioneuronal (neurocitoma central) o meníngeo. De todas las opciones descritas, por su comportamiento en imagen se pensó en el neurocitoma central como primera opción diagnóstica, aún no siendo frecuentes en esa ubicación.
La anatomía patológica y la inmunohistoquímica fueron claves para lograr un diagnóstico definitivo, puesto que muchas de las lesiones tumorales intraventriculares y pineales comparten numerosas características de imagen por resonancia magnética. Finalmente se confirmó que se trataba de un tumor papilar de la región pineal, una neoplasia neuroepitelial muy infrecuente, grado II-III de la OMS.
En un primer momento la paciente fue tratada mediante la colocación de un catéter de derivación ventricular externo, para alivio sintomático. El tumor fue tratado posteriormente mediante exéresis y posterior radioterapia adyuvante por sospecha de resto tumoral/recidiva en una RM de control. Las recidivas locales de estos tumores son frecuentes a pesar del tratamiento.
Tabla. Diagnóstico diferencial
Referencia
- Fang AS. Magnetic resonance imaging of pineal region tumors. Insights Imaging. 2013; 4: 369-382.
- Boyd Smith A. Intraventricular neoplasms: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2013; 33: 21–43
- Boyd Smith A. Lesions of the pineal region: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2010; 30: 2001–2020