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Caso del mes Marzo 2026
Descripción
Autores
- Clara de Arriba Heras, Hospital Universitario 12 de Octubre, claradearribaheras@gmail.com
- Claudia Moreno Lavín, Hospital Universitario 12 de Octubre
- Marta Acebrón González, Hospital Universitario 12 de Octubre
- Carmen Lechuga Vázquez, Hospital Universitario 12 de Octubre
- Zhao Hui Chen Zhou, Hospital Universitario 12 de Octubre
Historia Clínica
Varón de 63 años, con antecedentes de hipertensión arterial y tratamiento anticoagulante, que consulta por dolor torácico y cefalea súbita irradiada a cuello y miembro superior izquierdo, acompañados de debilidad en miembros inferiores e imposibilidad para la bipedestación.
Se solicita TC craneal y angio-TC de aorta para descartar hemorragia intracraneal y síndrome aórtico agudo.
Leyendas
Imagen:
La TC craneal sin contraste (A) mostraba focos hiperdensos extraxiales en la cisterna prepontina, en relación con hemorragia subaracnoidea intracraneal (1).
Tras reevaluar neurológicamente al paciente, la aparición de una paraparesia y un nivel sensitivo torácico alertó sobre una posible compresión medular. Por ello, se procedió a revisar las imágenes basales del angio-TC aórtico (B), en las cuales se identificó una colección hiperdensa intrarraquídea (2) a nivel torácico alto (B).
En la RM de columna dorsal (C), se apreciaba una colección intradural heterogénea, hiperintensa en T2, que rodea circunferencialmente la médula espinal desde D2 hasta D5 (asterisco). Respeta la grasa epidural (puntas de flecha) y forma un ángulo agudo con la duramadre (flechas gruesas). Hallazgos compatibles con hematoma subdural espinal agudo.
Diagnóstico
Diagnóstico: Hematoma subdural espinal
Discusión: Los hematomas espinales pueden ocurrir espontáneamente, siendo el tratamiento anticoagulante la asociación más frecuente con los hematomas espinales. Otras causas precipitantes son procedimientos anestésicos espinales y la punción lumbar. Los pacientes generalmente presentan una clínica aguda de inicio abrupto con dolor y clínica neurológica variable según el nivel.
Imagen: La RM es esencial para caracterizar la localización y el tipo de hematoma, lo que resulta determinante para guiar el abordaje quirúrgico. La señal en secuencias T1 y T2 es variable según la evolución temporal del hematoma.
Los hematomas epidurales son mucho más frecuentes y se localizan externos a la duramadre, presentando morfología convexa en posición dorsal o dorsolateral, generalmente obliterando la grasa epidural. Sin embargo, en este caso, el hematoma rodeaba la médula con una morfología cóncava, formaba un ángulo agudo en sus extremos respecto a la duramadre y preservaba en todo momento la grasa epidural. Estos hallazgos orientaban hacia una localización subdural, la cual se confirmó intraoperatoriamente al realizar la laminectomía descompresiva urgente.
Diagnóstico diferencial: El principal diagnóstico diferencial sería con procesos inflamatorios o lesiones neoplásicos, que puede ser difícil de diferenciar. En este sentido, el inicio clínico y el uso de contraste intravenoso puede ayudar en la diferenciación.
Manejo: El manejo de los hematomas espinales se basa en varios factores según las comorbilidades del paciente, lesiones asociadas y la severidad de la clínica. La mayoría de los autores consideran que la descompresión quirúrgica debe realizarse tan pronto como sea posible, aunque se recomienda intentar normalizar/mejorar los parámetros de coagulación previamente si existe coagulopatía.
Bibliografía:
- Pierce JL, Donahue JH, Nacey NC, Quirk CR, Perry MT, Faulconer N, Falkowski GA, Maldonado MD, Shaeffer CA, Shen FH. Spinal Hematomas: What a Radiologist Needs to Know. Radiographics. 2018 Sep-Oct;38(5):1516-1535. doi: 10.1148/rg.2018180099. PMID: 30207937.
- Albrecht C, Boeckh-Behrens T, Schwarting J, Wostrack M, Meyer B, Joerger AK. Spontaneous spinal hematomas: A case series. Acta Neurochir (Wien). 2024 Aug 28;166(1):353. doi: 10.1007/s00701-024-06240-6. PMID: 39196426; PMCID: PMC11358243.
- Moriarty HK, O Cearbhaill R, Moriarty PD, Stanley E, Lawler LP, Kavanagh EC. MR imaging of spinal haematoma: a pictorial review. Br J Radiol. 2019 Mar;92(1095):20180532. doi: 10.1259/bjr.20180532. Epub 2018 Nov 27. PMID: 30407845; PMCID: PMC6541191.