« Todos los casos
Caso del mes Mayo 2026
Descripción
Autores
Jorge Sagué Caballero, Clara de Arriba Heras, Carmen Lechuga Vázquez, Zhao Hui Chen Zhou
Afiliación de los autores: Área de Neurorradiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España.
Historia Clínica
Varón de 63 años hospitalizado para realización de una angioplastia cardíaca programada. Durante las horas posteriores a la realización del cateterismo comienza con una con clínica de déficit sensitivo-motor hemisférico derecho por lo que se activa código ictus intrahospitalario.
Leyendas
Imagen:
El TC basal realizado inicialmente al paciente muestra pequeñas hipodensidades curvilíneas en torno a surcos frontoparietales derechos de densidad gaseosa. En la RM de cráneo, en secuencia T2/FLAIR (imagen B) se identifican zonas de hiperintensidad de señal de distribución cortical laminar que muestran restricción en la secuencia de difusión y mapa ADC (imagen D) compatibles con área de isquemia reciente/aguda. En secuencia de susceptibilidad magnética (imagen D) se observan focos de caída de señal en la región cortical adyacente a surco central derecho.
Diagnóstico
Embolia gaseosa tras cateterismo
Discusión: La embolia gaseosa cerebral es una causa rara de accidente cerebrovascular pero potencialmente grave. Se produce a través de la entrada de aire a la circulación sanguínea que puede introducirse por un traumatismo, de manera iatrogénica al canalizar una arteria o una vena (en el caso de que exista un shunt derecho-izquierdo) y más raramente por mecanismo de descompresión en accidentes de buceo. Clínicamente el diagnóstico va a ser difícil ya que van a presentarse con síntomas encefalopáticos inespecíficos similares a un accidente cerebrovascular y debe considerarse en casos en los que exista una relación temporal con uno de los mecanismos causales mencionados anteriormente. La RM va a ser muy útil tanto para su diagnóstico como para evaluar la extensión de la afectación isquémica a través del estudio de difusión (DWI) y su correspondiente mapa ADC.
Imagen: La imagen por TC basal va a tener una gran sensibilidad al poder detectar con facilidad focos de atenuación gaseosa de distribución periférica en el lecho vascular distal junto con edema vasogénico y citotóxico circundante, aunque estos hallazgos no siempre van a estar presentes. En RM, los émbolos gaseosos pueden aparecer como focos de susceptibilidad y el componente inflamatorio por rotura de la barrera hematoencefálica se puede manifestar con la presencia de edema vasogénico visible en secuencias T2/FLAIR.
Diagnóstico diferencial: El diagnóstico diferencial se va a llevar a cabo fundamentalmente con otras causas de accidente cerebrovascular de tipo aterotrombótico, embólico no gaseoso o de tipo inflamatorio como vasculitis del sistema nervioso central.
Tratamiento: Mantenimiento de soporte retirando la fuente embolígena, medidas posturales en posicionamiento Trendelenburg, aspiración de catéteres venosos y oxígeno hiperbárico.
Bibliografía
- Ramon Y Cajal Calvo J. Embolismo gaseoso cerebral como complicación de una enfermedad pulmonar intersticial difusa. Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba. 2024;81(2):381-390.
- Timpone VM, Callen AL. Hallazgos característicos en imágenes por resonancia magnética de infartos de embolia aérea cerebral: una serie de casos. AJNR Am J Neuroradiol. 2024;doi:10.3174/ajnr.A8349.
- Kuo K-H, Pan Y-J, Lai Y-J, Cheung W-K, Chang F-C, Jarosz J. Dynamic MR imaging patterns of cerebral fat embolism: a systematic review with illustrative cases. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35(6):1052-1057.
Reto del siguiente mes
