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Caso del mes Septiembre 2026
Descripción
Autores
Mónica Borné Clares, Pablo Báez de Pablo, Rafael Morcillo Carratalá, Carlos López Menendez, Manuel Calvo García y Cristina Lozano Cejudo.
Afiliación de los autores: Hospital General Universitario de Ciudad Real.
Email de contacto del 1º autor: monicaborne6@gmail.com
Historia Clínica
Historia clínica: Mujer de 30 años, fumadora ocasional, en tratamiento con anticonceptivos orales y con antecedente de migraña. Acude por destellos visuales, vómitos, cefalea holocraneal y mal estado general (confusa, repetitiva, con torpeza motora derecha, mareo). Tras pruebas de imagen urgentes la paciente constata esfuerzos físicos en el gimnasio (pino, barra 45 Kg) y cervicalgia días antes de comenzar con la clínica.
Leyendas
Imagen:
En TC Craneal sin CIV (axial) se observan hipodensidades corticosubcorticales en ambos hemisferios cerebelosos (círculo verde) y occipitales parasagitales bilaterales (círculo azul) e hipodensidades focales en tálamo y protuberancia izquierdas (flechas rosas). Hallazgos compatibles con isquemia aguda cerebral en territorio vertebrobasilar (territorio frontera de la fosa posterior y ACP bilaterales, así como P1 izquierda y perforantes de la basilar; respectivamente).
En AngioTC de TSA (axial) se identifican en la transición V3-V4 de ambas arterias vertebrales defectos de repleción bilaterales, con irregularidad en la repleción del vaso previa (más evidente y extensa en lado derecho).
Correspondiendo con la irregularidad descrita en AngioTC, se observa hiperdensidad irregular en TC basal sin CIV (flecha amarilla); que en RM muestra baja señal T2* (flecha azul) y señal heterogénea en T2 DIXON, compatible con hematoma intramural de cronología aguda/subaguda.
Hallazgos en conjunto indicativos de disección vertebral bilateral con estenosis suboclusiva (alto grado) e infartos agudos en territorio vertebrobasilar.
Diagnóstico
DIAGNÓSTICO: DISECCIÓN VERTEBRAL BILATERAL
La disección vertebral bilateral es infrecuente y hay muy pocos casos publicados en la literatura, siendo el trauma cervical el principal factor de riesgo identificado junto con la predisposición genética (trastornos del tejido conectivo y displasia fibromuscular). El tabaquismo y el uso de anticonceptivos orales no están claramente asociados a su aparición.
Los síntomas iniciales suelen ser dolor cervical u occipital, vértigo y náuseas, seguidos de infartos agudos en el territorio vertebrobasilar. La mayoría de las veces la disección no tiene repercusión hemodinámica y no se ven hallazgos en el estudio basal sin contraste.
Debemos sospechar el diagnóstico y realizar estudio de AngioTC urgente para localizar la irregularidad en la repleción de los vasos afectados, siendo los segmentos V3 los más susceptibles debido a su anatomía ( más expuesto). El hematoma intramural será visible en el estudio basal como una hiperdensidad coincidente con el defecto de repleción y la irregularidad del AngioTC y se pueden hacer pruebas de mayor nivel (RM) con secuencias T1/ T2 con y sin supresión grasa, que permiten visualizar este hematoma intramural y la alteración de la pared arterial, siendo la técnica de elección para confirmar la disección.
En nuestro caso visualizamos estenosis irregular y oclusión en ambos vasos, con infartos múltiples en territorio vertebrobasilar secundarios a bajo gasto. El diagnóstico diferencial incluiría trombosis de senos venosos dados los antecedentes de la paciente (toma de anticoagulantes, fumadora…).
El tratamiento es terapia antitrombótica. La evidencia reciente indica que la anticoagulación y antiagregación tienen eficacia similar en la prevención de recurrencia de eventos isquémicos, aunque la anticoagulación puede asociarse a mayor riesgo de hemorragia mayor.La paciente fue anticoagulada y dada de alta asintomática, con amnesia retrógrada del episodio.
Referencias
- Majumdar R. Bilateral Spontaneous Vertebral Artery Dissection Complicated by Bilateral Posterior Cerebral Artery Occlusion in a Migraine Patient: A Case Report With Systematic Review. The International Journal of Neuroscience. 2023;133:1010-1018.
- Cheng H. Research Progress of Cervicocerebral Artery Dissection, From Mechanism to Clinic: A Scoping Review. The American Journal of Emergency Medicine. 2025;87:42-55.
- Benson JC. An Updated Review on Cervical Artery Dissections: Evolution of Imaging Findings, Medical and Endovascular Management, and New Imaging Frontiers. AJNR. American Journal of Neuroradiology. 2025;46:12-24.