Fig. 1. Secuencia coronal potenciada en T2: Marcada hipointensidad de señal de la adenohipófisis

Fig. 2. Seciencia coronal potenciada en T2*, donde la hipófisis es marcadamente hipointensa.

Fig. 3. Secuencia coronal potenciada en T1: hipeintensidad de señal de los ganglios basales.

Depósito de hierro en la hipófisis secundario a hemocromatosis secundaria produciendo un hipogonadismo hipogonadotrófico.

COMENTARIO

La hemocromatosis secundaria es una enfermedad caracterizada por el depósito de hierro en el hígado y en otros órganos. El hierro se puede depositar en la hipófisis, ocasionando un hipogonadismo hipogonadotrofo.

En esta paciente se observa, además del depósito de hierro en la hipófisis, una hiperintensidad de señal de los ganglios basales, hallazgos que pueden ver en la degeneración hepatocerebral adquirida.

Tras la realización de esta RM hipofisaria se le realizaron a la paciente RM de abdomen y de corazón, existiendo también depósito de hierro hepático, pancreático y miocárdico, con diabetes mellitus secundaria.

BIBLIOGRAFÍA

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A. Tc de cuello con contraste. B. RM STIR coronal. C. RX T2 fat sat axial. D y E. RM T1 fat sat sin y con contraste i.v.

Masa bien delimitada de contornos lobulados localizada en el espacio parafaríngeo preestíleo derecho: medial a la cara interna del músculo pterigoideo medial (flechas verdes) y anterior a la apófisis estiloides (flecha negra) que se encuentra desplazada posteriormente. La masa es heterogénea por la presencia de áreas de degeneración necróticoquística (asterisco). Presenta una cápsula hipointensa en secuencias potenciadas en T2 (flecha amarilla). Tras la administración de contraste se realza de forma moderada.

El diagnóstico de los adenomas de lóbulo profundo de la parótida suele ser tardío debido a su lento crecimiento y su clínica poco específica por su localización profunda. Por ello, cuando se diagnostican suelen tener un gran tamaño. La dificultad de acceso al espacio parafaríngeo hacen que los estudios de imagen (TC y RM) tengan un papel fundamental en el diagnóstico de estas lesiones y en la posterior planificación quirúrgica de las mismas.

PRUEBAS DE IMAGEN

En la TC presentan alta densidad respecto a la grasa de la parótida en la TC, aunque a veces presentan una atenuación menor, semejantes a las lesiones quísticas.
En los estudios de RM tiene como característica principal la alta intensidad de señal en secuencias potenciadas en T2 por su alto contenido mucoide del estroma. Un tumor salivar sólido muy hiperintenso en secuencias potenciadas en T2 es altamente sugestivo de adenoma pleomorfo. Pueden presentar una cápsula con intensidad de señal baja en secuencias T2 .
Los adenomas pleomorfos de pequeño tamaño suelen ser homogéneos, pero en el espacio parafaríngeo se suelen diagnosticar cuando alcanzan un gran tamaño. Los adenomas pleomorfos de gran tamaño suelen ser heterogéneos por presentar quistes, hemorragia, grasa y calcificaciones.
La captación de contraste de este tipo de tumores tiende a ser tardía, por lo que es útil realizar series tardías tanto en la TC como en la RM.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial se haría con tumores neurogénicos  del trigémino.

TRATAMIENTO

El tratamiento de estos tumores es quirúrgico. Para decidir el abordaje quirúrgico es fundamental conocer mediante pruebas de imagen la localización, los márgenes y el tamaño de la lesión, así como su relación con las estructuras vecinas.

BIBLIOGRAFÍA

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La TC (imagen coronal) muestra un tejido de partes blandas que ocupa el senomaxilar que se acompaña de un fragmento óseo en sumargen lateral (flecha). La RM (secuencia T2) muestraestriacionesestriacioneslineales (patrón cerebriforme) de la masa que ocupa totalmente el senomaxilarizquierdo y que se extiende a la fosa nasal. El estudio anatomopatológico identifica una proliferación celular de patrón endofítico, constituido por células poligonales de núcleo claro.